EMDR-терапия при переработке детских травм у клиентов с пограничным расстройством личности. Стратегии работы.
По исследованиям 85% пациентов с пограничным расстройством личности (ПРЛ) имеют историю детских травм (ACEs). С точки зрения модели адаптивной переработки информации симптомы ПРЛ являются следствием непереработанных воспоминаний. Травмы, полученные в определенные периоды развития формируют "латентную уязвимость" к ПРЛ. Исследования подтверждают, что EMDR-терапия, эффективна для снижения симптомов ПРЛ через переработку травматических воспоминаний, но требует адаптации стандартного протокола в каждой из 8 фаз, потому что поспешная переработка травмы у клиентов с ПРЛ приводит к ретравматизации, усилению дисфункциональных паттернов поведения, диссоциации и срыву терапии. Чем тяжелее случай, тем медленнее надо двигаться для устойчивых изменений. Основные стратегии и принципы работы, которые рекомендуется использовать для работы с клиентом с ПРЛ:
- Расширение "окна толерантности", усиление стабилизации и укрепление навыков эмоциональной регуляции в фазе подготовки. Необходим "чек-лист готовности" клиента.
- Прекращение суицидального или самоповреждающего поведения.
- Использование методов заземления для снижения диссоциативных эпизодов, контроль активации.
- Дифференциация эго-состояний и диссоциативных частей, установление внутренней кооперации между диссоциативными частями.
- Использование шестиэтапной модели терапии расстройств личности.
- Титрированние травматических эпизодов.
- Использование когнитивных переплетений для работы с характерными блокирующими убеждениями.
- Интегрирование с EMDR 2.0, DBT EMDR, работу с режимами в схема-терапии, IFS, MBT, TFP.
- В терапевтических отношениях управление контрпереносом, проявление любопытства вместо осуждения, принятие амбивалентности клиента в отношении изменений, фокусирование на повышении качества жизни.
